На первом или даже первом и втором сеансе провожу комплексную оценку. Для этого использую клиническое интервью, плюс диагностическую оценку с акцентом на нарушениях функционирования в реальной жизни. Для исследования симптомов использую шкалу депрессии Бека, шкалу суицидальных мыслей, опросник выраженности психопатологической симптоматики, для оценки сопутствующей тревоги использую GAD-7. Затем провожу оценку целевых проблем и целей лечения, сосредоточившись на улучшении повседневного функционирования. Обязательно провожу опрос о прошлых попытках решить проблему, включая прошлое лечение. Опрашиваю пациента о взаимодействие его с ближайшим окружением. Выясняю есть ли у пациента сопутствующие медицинские заболевания; зависимости и при необходимости рекомендую проконсультироваться с необходимым специалистом. Далее оцениваю необходимость медикаментозного лечения. Проведя оценку, определяю совместно с пациентом цели. Могу составить с пациентом идиографический график целевых проблем. После этого совместно с пациентом над концептуализацией случая: КПT-модель и проводим функциональную поведенческую оценку АВС. В конце даю информационные материалы о депрессии и даю домашнее задание в виде самоконтроля триггеров и функциональную оценку. Третью и четвертую сессии начинаю с оценки симптомов. Для этого могу использовать шкалу Бека или PHQ-9. Заполняем трекер целевых проблем и обсуждаем домашнюю практику. Часто для повышения эффективности вместе с пациентом составляем план поощрения (таблицу вознаграждений) за выполнение домашней практики. Могу провести мотивационное интервью, чтобы подчеркнуть компромисс между краткосрочными достижениями и долгосрочными последствиями. При выраженности симптомов апатии, гиподинамии, избегания провожу мониторинг активности с акцентом на связь между событиями, деятельностью и настроением. По результату использую поведенческую активацию, обращая внимание на связь между триггерами, эмоциональной реакцией и избегающим поведением. Функциональная оценка помогает выявить, как избегающее поведение мешает достижению долгосрочных целей. Мозговой штурм совместно с пациентом помогает выявить возможные приятные занятия, ориентированных на достижение целей. Мы обговариваем самовознаграждение и управление непредвиденными обстоятельствами, сосредоточившись на назначении вознаграждения за действия, которые по природе своей трудны. До следующей сессии рекомендую заполнять дневник настроения и активности. Следить за функциональными оценками, помогая различать краткосрочные и долгосрочные последствия. Контролировать выполнение приятных и целеустремленных действий. Выполнять разработанную программу поощрения. Пятая и шестая сессия начинается с оценки и обсуждения домашней работы. Мы обсуждает задания по активизации поведения и проверяем их выполнение. Далее я провожу обучение навыку решения проблем. Я стараюсь соедините решение проблем с активизацией поведения, сосредоточившись на том, чтобы помочь выбрать решения, которые позволят достичь собственных долгосрочных целей пациента. Соединяя план вознаграждения с усилиями по решению проблем, можно значительно улучшить попытки проактивных решений. Домашнее задание как правило состоит из закрепления навыков решения проблем, активизации поведения с помощью подкреплений. Седьмую и восьмую сессию начинаю с оценки используя PHQ-9. Далее переходим к оценке домашней работы. Провожу психолого-педагогическую работу по соблюдению правил гигиены сна, уделяя особое внимание рутинному регулированию. Обсуждаем ожидания в отношении режима сна. Обучаю выполнять упражнения на расслабление перед сном. Могу обсудить метод отслеживания изменений сна (дневник сна). На девятой и десятой сессии проводим оценку симптомов, проверяем домашнее задание. Обсуждаем связь между мыслями и депрессией. Обучаю пациента когнитивной перестройке, учу распознавать мыслительные ловушки и бороться с нереалистично негативными мыслями, используя более реалистичные способы преодоления проблем. Домашнее задание состоит из отслеживания мыслей, действий и чувств и выявления мыслительных ловушек.
Психотерапевт
Федоровов Андрей
+79375461744
Запись на консультации
Скайп Skype: live:fedorov.newmexico Телеграмм +79375461744