Определение нейродермита
Нейродермит, также известный как Атопический дерматит (АтД), представляет собой хроническое кожное заболевание воспалительного характера. Основным провоцирующим фактором при нейродермите является нарушение в работе иммунной системы, приводящее к развитию гиперреакции на обычные раздражители.
Для нейродермита характерны зудящие, покрасневшие и сухие участки кожи, которые часто локализуются на сгибах локтей и коленей, на лице и шее.
Нейродермит — является устаревшим термином (чаще звучит на западе).
В России официальный диагноз звучит как Атопический дерматит (МКБ-10: код L20).
Причина АтД комплексная (генетика + иммунитет + барьер кожи); триггером в большей степени считается стресс.
Также в обыденном употреблении мы мужем услышать такое название как нервный дерматит — оно является синонимом термина нейродермит, который, как мы теперь знаем, является понятием Атопический дерматит.
Нейродермит как телесное выражение внутренних конфликтов
Здесь я привожу в пример исследование Милтона Миллера и его пациента с нейродермитом, которое показало интересную связь между его кожными симптомами и неосознаваемыми психологическими процессами. Милтон Миллер отмечает в своей статье "Психодинамические механизмы в случае нейродермита" (1948):
«В современной дерматологической литературе существует тенденция к возрастанию интереса к роли эмоционального конфликта при обострении некоторых кожных заболеваний.
Роль неадекватного сексуального функционирования была проиллюстрирована случаями, описанными Блейзделлом, Стоуксом, Мором и другими.
На ненависть, страх и вину по отношению к жестокому родителю указывали Дойч и Алленди.
Внезапный испуг как ускоряющий фактор при приступах кожных расстройств был описан Хейсом и Блейзделлом».
На основе данных интересов и соответствующих исследований оказалось, что обострения заболевания часто совпадали с ситуациями, когда человек сталкивался с подавленной агрессией — особенно в отношениях с авторитетными фигурами, напоминающими его отца.
Расчесывание кожи становилось своеобразным компромиссом: одновременно и наказанием себя за «плохие» мысли, и способом символически выразить то, что нельзя было сказать открыто авторитетным фигурам.
Подавленная агрессия и кожные симптомы
В исследовании Милтона Миллера приводится конкретный пациент — успешный юрист, страдающий нейродермитом, — с детства он не мог открыто выражать гнев, особенно в адрес мужчин: в частности в отношении отца, братьев, коллег.
Вместо этого его злость превращалась в саморазрушительное поведение — он расчёсывал кожу до ран, что символически напоминало наказание самого себя.
Приступы болезни обострялись в моменты, когда он сталкивался с необходимостью проявить мужскую конкурентоспособность — например, перед экзаменами или в профессиональной деятельности.
Как описывает Миллер:
«Тревога, вызванная ситуацией сильной конкуренции с родителем того же пола, связана с бессознательными пожеланиями смерти родителю и в то же время чрезмерным страхом из-за зависимости, которой угрожает агрессия.
Тот же самый уход от фактической конкуренции […] может вызвать экстраэнергию, которая у некоторых пациентов при вытеснении на более глубокий уровень отклоняется в кожную патологию».
Здесь же приводится еще одно общее но интересное для нашей темы наблюдение:
«Гринхилл и Файнсингер (Greenhill, Finesinger, 1942) провели психиатрическое обследование 32 пациентов с атопическим дерматитом.
Они сделали вывод, что в сравнении с психоневротичными пациентами без кожных заболеваний пациенты с атопическим дерматитом в большей степени охвачены переживаниями враждебности по отношению к своим семьям, однако они подавляют эти переживания».
Бессознательная идентификация с женской ролью
Данный пациент исследуемый Миллером демонстрировал в процессе лечения удивительный механизм психологической защиты: из-за страха перед отцом и более сильными мужчинами он бессознательно «отступал» в пассивную, «женскую» позицию.
В снах и фантазиях он представлял себя беременной, больной или изнасилованной женщиной — это было способом избежать конкуренции и одновременно выразить подавленную агрессию (например, через желание, чтобы соперницы заболели или были опозорены).
Расчесывание как психосоматический симптом
Особое внимание Миллер уделяет феномену расчесывания:
«Расчесывание и зуд были важными особенностями данного заболевания — пациент сильно расчесывал себя и имело место ночное расчесывание.
В раннем периоде анализа пациент расчесывал себя во сне, когда сталкивался со страхом вытесненной ярости по отношению к отцовским фигурам.
Расчесывание представляло эротизированный способ справиться с агрессией по отношению к отцовским фигурам (мастурбацией, ограблением, мазохистским эксгибиционизмом)».
Что помогло улучшить состояние пациента?
Во время терапии пациент начал осознавать свои конфликты:
- Агрессия — он научился выражать злость словами, а не через кожу.
- Зависимость — понял, что бессознательно саботировал успех, чтобы оставаться «слабым» и получать поддержку.
- Идентичность — принял свою мужскую роль без страха конкуренции.
После этого кожные симптомы почти исчезли.
Милтон Миллер подводит итог:
«Основные его конфликты можно суммировать в следующей схеме: специфическим способом регуляции вытесненной агрессии по отношению к отцовским фигурам была атака на себя посредством кожи, а также проявление бессознательной пассивной феминной установки.
Т.е. кожные симптомы могут быть отступлением к пассивности и мазохистскому эксгибиционизму симптомов, а также могут быть связаны с торможением способности добиваться успеха на работе».
Исследование Уэлша и Кирленда (Walsh, Kierland, 1947) подтверждает:
«В психиатрическом обследовании 15 пациентов с генерализованными дерматитами пришли к выводу, что у этих лиц существует подавленная враждебность к матери или ее репрезентанту и что кожное заболевание "выражает сильные бессознательные конфликты, связанные с эксгибиционистскими тенденциями и фрустрированным желанием любви и нежности"».
Этот случай наглядно демонстрирует, как хронические кожные проблемы могут быть телесным воплощением давних эмоциональных трудностей, и как работа с этими глубинными причинами помогает не только улучшить психологическое состояние, но и уменьшить физические симптомы заболевания.
В заключение, я не устану повторять простую истину — кожа может «кричать» там, где молчит психика. Хронический зуд, воспаление или расчёсывание иногда связаны не с аллергией, а с подавленными эмоциями, например — страхом, гневом или чувством вины.
Осознание этих механизмов не заменяет лечение у дерматолога, но помогает в дополнение понять: чтобы кожа успокоилась, важно разрешить внутренние конфликты.
А на этом пока всё. Ваши вопросы, истории и комментарии важны для меня — делитесь ими в комментариях!
С уважением,
Арсений Михайловский
Клинический психолог, АСТ-терапевт, Супервизор. Основатель проекта «Терапия принятия кожи»
*Если тема Вам откликается и Вам хочется глубже разобраться в связи кожи и эмоций — давайте обсудим это индивидуально. Записаться на консультацию можно в Telegram или ВКонтакте. Пишите — будем исследовать Ваши вопросы бережно и без стереотипов