Немного путаницы в понимании уровней организации личности.
В книге "Матрица психики", Томас Огден предлагает классификацию психопатологий построенную на концептуализациях параноидно-шизоидных и депрессивных состояниях бытия. Эта классификация представляет собой расширенный взгляд на работы Биона, Кляйн, Фэйрбейрна, Кернберга, Макдугалла и Винникота.
Привычная для многих классификация уровней организации личностей, которая состоит из 3х или 4х структурных уровней, невротический, пограничный и психотический, или невротический, верхний пограничный, нижний пограничный и психотический, в книге представлена в другом свете.
"1. Наиболее продвинутая в развитии группа (метафорически "высший уровень") психологических расстройств отражает конфликт в сфере личностных смыслов (в том числе желаний) в системе личности, достаточно развитой для того, чтобы желания индивида переживались как его собственные. Человек является одновременно и субъектом и объектом, который ощущает себя целостной личностью, непрерывной по отношению к себе и другим во времени и пространстве. Человек живет в мире многослойных символических значений. Типичным для этого уровня психопатологии являются неврозы, которые частично принимаются как проявления эдипальных значений. При таком типе психопатологии желания человека — например, сексуальные и сыновние чувства мальчика по отношению к матери -переживаются как болезненно несовместимые. Те или иные части системы значений человека отвергаются, но все же сохраняются посредством вытеснения и связанных с ним защит, например смещения, изоляции аффекта, интеллектуализации и компромиссного образования симптомов. В терминологии Кляйн это психология, развивающаяся в депрессивной позиции.
2. Более примитивная группа психологических расстройств включает в себя конфликтующие "безличные" значения, которые переживаются как вещи в себе. Желания переживаются не как свои собственные мысли и чувства, а , скорее, как вещи и силы, которые нападают на человека, защищают его, топят, душат, съедают заживо, сжигают или проникают в него. Символизация существует в форме символического уравнивания. Субъектность находится в рудиментарном состоянии развития, и поэтому селф — это преимущественно селф как объект, который может что-то делать или с которым может что-то происходить, но который не ощущает себя автором своих желаний или интерпретатором опыта.
К этой форме психопатологии, развивающейся в параноидно-шизоидной позиции, относятся психозы. В этой схеме весьма широкий спектр психопатологических состояний (включая пограничные состояния, патологический нарциссизм, тяжелые расстройства характера, психотическую депрессию, маниакально-депрессивное расстройства и перверсии) рассматриваются как проблемы баланса и взаимосвязи между депрессивными и параноидно-шизоидными состояниями.
3. Третья группа психических расстройств ("низший уровень" психопатологии) предполагает отвержение смысла. Это пространство "не-опыта", в котором потенциальным мыслям и чувствам не только не придается символическое значение, как при неврозах, но они так же не существуют как вещи в себе, как при психозах. Примером такого уровня нарушений являются психосоматические заболевания, алекситимия и шизофренический не-опыт. Человек существует, но в той мере, в какой он отверг смысл, он психологически мертв. Психотический пациент, по крайней мере, породил психотическое заболевание (хотя и такое, при котором чувства и идеи рассматриваются как вещи), но даже это представляет собой прогресс по сравнению с состоянием, в котором напряжение, которое могло бы стать переживанием, низводится до сферы телесного заболевания.
Следует иметь ввиду, что все три уровня психопатологии присутствуют у каждого человека, и поэтому психосоматическое отвержение смысла может быть особенностью, которую следует учитывать при лечении как невротических, так и психотических пациентов"
Для меня было интересно, что автор выделяет психосоматозы в отдельную категорию, как по мне это показалось избыточным, что в свою очередь еще больше путает, особенно молодых специалистов. Но, со временем я поразмышлял об этой идее и она мне предстала совершенно в другом свете.
Если говорить привычным для нас языком, то
Невротический уровень, это уровень конфликтов между Ид и СуперЭго, на территории Я. Классика психоанализа. Здесь видно отчетливо, что присутствует дифференциация Ид-Эго-СуперЭго.
Можно, метафорически, предположить, как бы звучали эти конфликты:
"Хочу, но не могу!"; "Хочу, но нельзя!"; "Хочу, но должен"
Верхний пограничный уровень (нарциссический). Конфликты проявлены, дифференциация трехчастной модели присутствуют. Но, также присутствуют нарушения характера (невроз характера). Внутренние конфликты приобретают хроническое проявления.
Нижний пограничный уровень. Дифференциация трехчастной модели размыта. доминирует Ид, а супер жго, как бы вынесено вовне. Защиты функционируют между человеком о окружающей средой, которая окрашена параноидными фантазиями.
Психотический уровень — психотическая реальность как защита от объективной реальности. Психоз, как способ адаптации к угрожающей реальности.
Если говорить о психосоматозах, то в моем понимании, это когда психика, как бы не работает. То есть, работает частично. Работают все психические функции, но психической жизни , как бы нет. Нет дифференциации эмоций, нет символической связи между заболеванием и психикой. Если проще, то идея "все болезни от нервов", не имеет смысла в случае психосоматического функционирования. Телесность выполняет функцию психологических защит.
Коллеги, а вы как думаете?