Поговорим о ценности комплексной диагностики и почему самолечение может не помогать. Не только самолечение – вообще любое лечение.
Прежде чем что-то лечить – нужно понять, а что мы лечим. У терапии неврозов есть несколько уровней. Их подробнее я раскрою ниже, а пока разберем самые частые случаи неверной диагностики.
Клиенты, когда занимаются самодиагностикой часто, пропускают значимые симптомы. Например, думают, что у них тревожное расстройство, а когда начинаешь детализировать симптомы – находится и депрессия. Неудивительно, что результата самотерапи нет, когда работа идет только с тревогой.
Другая возможная проблема – а психологическая ли это проблема? Как правило, тревожные люди обследованы вдоль и поперек, но иногда все-таки не дообследованные тоже находятся. Лечат тревогу, когда надо было лечить анемию.
В общем, диагностика важна с точки зрения безопасности лечения. Одно дело, когда это обычная анемия. Да, дискомфортное состояние, но жить можно. Другое дело, когда это не просто анемия, а лейкоз.
Третий момент – происхождение расстройства. Данный фактор важен в диагностике, но не всегда учитывается. Обычно психиатры этим грешат. Ну вот симптоматическая картина такая, вот тебе антидепрессанты. И лечение будет верным, только не учитывает факторы происхождения, а значит сохраняется риск рецидивов.
Также этим могут грешить и психологи, когда чрезмерно психологизируют состояния. Не все, что выглядит как невроз – является неврозом. Иногда без фармакотерапии не обойтись.
Ну и давайте раскроем подробнее уровни диагностики.
1. Диагноз
Это важный уровень с точки зрения того, в какую сторону должна идти первичная терапия. На этом уровне важно изучить симптомы и провести дифференциальную диагностику.
Возьмем классические невротические симптомы – слабость, подавленность, тревожность, нарушения сна, функциональные нарушения органов. Симптомы очень неспецифичные. По ним невозможно установить, в чем же проблема. Все эти симптомы могут указывать как на реальную болезнь органов, так и на психологические причины.
Поэтому важно сначала исключить серьезную патологию. Тут обращаемся к врачам, в том числе и к психиатру.
Далее из симптомов уже складывается картина – паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство, социофобия, соматоформное расстройство, депрессия и т.д. Иногда расстройства могут быть коморбидными. Например, соматоформное расстройство и генерализованное тревожное расстройство.
Уже исходя из диагноза будут формироваться первые мишени терапии. Терапия панического расстройства будет отличаться от ГТР. Соматоформное расстройство отличается от ипохондрии.
2. Происхождение
Все психические расстройства работают по биопсихосоциальной модели. На этом уровне важно понять какое соотношение психологических, социальных и биологических факторов присутствует в расстройстве.
Если брать ту же депрессию – у каждого человека будет свое соотношений факторов. У кого-то больше влияет генетика, у кого-то психология.
Если есть признаки биологического происхождения – можно бесконечно заниматься психотерапией и не получить никакого результата. Важен сочетанный подход. Даже при биологическом происхождении психотерапия будет полезна, но не будет работать без фармакотерапии.
Также психологическое происхождение тоже может быть разнообразным. На формирование расстройства может влиять травматичный опыт, интенсивный стресс, наличие дефицитов личности и внутренние противоречия.
Панические атаки в следствии ПТСР по коррекции отличаются от панических атак при неврозе.
Чтобы понять происхождение проблемы – важно детально изучить анамнез расстройства. Когда возникло, при каких обстоятельствах, как менялось и т.д. Тут уже будет вырисовываться картина.
3. Дефициты личности
Дефициты личности у каждого клиента будут отличаться. Кто-то будет испытывать проблемы в адаптации на протяжении всей жизни, кто-то будет более-менее адаптирован, и какая-то одна ситуация запустит невроз.
На этом уровне важно понять с какими сложностями сталкивается личность, что у нее не получается, где происходит срыв адаптации.
Здесь важно исследовать тип личности и уровень организации. С жалобами на невротические состояния психотики обычно не приходят, а если и приходят, то происходит крайне редко. Чаще встречается пограничная и невротическая организация.
На пограничном уровне будет наблюдаться существенная дезадаптация и нехватка личностных ресурсов. Например, частый дефицит – дефицит саморегуляции. Человек просто не способен себя оттормаживать и его заносит. Как итог, влияет на все сферы жизни.
На невротическом уровне дефицитов будет по минимуму. Это приятные в общении люди, хорошо идут на контакт, с ними можно договариваться. В общем, хорошо адаптированы к обществу.
Работа будет опять же отличаться от уровня дефицитов. Если пограничной личности нужно длительное доращивание навыков, то с невротиком работа будет идти в разы быстрее.
4. Условия формирования
На этом уровне также можно исследовать, что же сыграло роль в формировании расстройства. У пограничной личности мы обнаружим грубо говоря «треш» в детстве и так называемую дисфункциональную семью. У невротической личности воспитание было нормальным, за исключением одного фактора – условная любовь.
Уже исходя из стиля воспитания можно предположить невротический конфликт. Неврастеники формируются в условиях поощрения достижений (условная любовь за успехи), психастеники в гиперопеке и контроле (любят, когда покладистый, безвольный, отказывается от своих решений), истерика ставят в центр внимания либо наоборот его лишают.
Понимание истории формирование важно для построения верной гипотезы. Необходимо простроить мостик, причинно-следственную связь между прошлым и настоящим. Понять, как человек научился быть таким, какой он есть сейчас.
5. Психотравмирующая ситуация и конфликт
На этом уровне диагностики важно определиться с чем конфликт. Внутренний или со средой. Человек конфликтует с собой или не может адаптироваться к требованиям, которые предъявляет мир.
Этот уровень, как и другие уровни важно рассматривать системно, в совокупности с данными по предыдущим уровням, чтобы простоит концептуализацию конкретного случая.
У пограничника нет одной ситуации – скорее череда ситуаций, к которым адаптироваться не может. Конфликт со средой. У невротика будет одна ситуация, где не получается с собой договориться.
Тут может быть 3 варианта. Неврастенический: ситуация повышенной ответственности. Появляются новые требования, с которыми чисто физически человек справиться не может. Конфликт между хочу и могу.
Психастенический: ситуация, где нужно принимать решение самостоятельно. Конфликт между хочу и правильно.
Истерический: ситуация критического снижения собственной значимости. Обычно эта ситуация связана с людьми. Конфликт между хочу и дают.
6. Когнитивный уровень
На этом уровне важно понять паттерны мышления, когнитивные искажения, какие есть убеждения человека, как именно он себя депрессирует, тревожит, злит, эмоционирцует. Классическая когнитивная концептуализация. Автоматические мысли, промежуточные убеждения, глубинные убеждения.
Исходя из глубинного убеждения также стратегии терапии могут варьироваться. Беспомощность, непривлекательность и никчёмность корректируется по-разному.
7. Поведенческий уровень
Здесь мы исследуем компенсаторные стратегии, охранительное и избегающее поведение. Также функцию симптома я добавила бы сюда же.
На этом уровне можно понять как именно человек поддерживает свое состояние, что мешает ему выйти, как именно пытается адаптироваться и т.д.
Я перечислила основные моменты, на которые я обращаю внимания при диагностике. Разумеется, это не все, что я учитываю, но уже получилось довольно объемно. Собственно, поэтому нужен бригадный подход, где каждый специалист возьмет на себя свою часть диагностики. И именно поэтому не стоит заниматься самодиагностикой. Обычный человек без профильного образования не может учесть все факторы, которые влияют на формирование проблемы и уж тем более назначить лечение. А от правильной диагностики зависит результат лечения.
Чтобы не пропустить новые полезные материалы, подпишитесь на мой канал — https://t.me/psyvlaur
Если вы столкнулись с тревожностью, приглашаю вас на консультацию — http://viktorialuar.tilda.ws/